El sistema de salud enfrenta un gran reto: dar calidad a más personas

Por Gabriela Castillo Albuja y Alcides Montilla

	En el H. Metropolitano de Quito, el doctor Manuel Libeja atiende a una paciente

Varios especialistas coinciden: el Ministerio de Salud Pública tiene que asumir la rectoría para que mejore la atención a los ecuatorianos.

Los expertos también señalan que es importante generar la conciencia de la prevención, antes que esperar la aparición de enfermedades El sistema de salud del Ecuador debe corregir su estructura para dar mejores servicios en los próximos 25 años.

Es la conclusión de varios expertos, quienes señalan que -en las últimas tres décadas- el campo de la medicina ha atravesado una severa crisis. De ahí que esperan que la nueva Constitución, que se debate en la Asamblea de Montecristi, contemple a ese sector como “eje estratégico” para el desarrollo social.

Y esa necesidad es urgente. El sistema de salud no permite el acceso regular a un 28% de ecuatorianos. El abarrotamiento en hospitales y la falta de medicinas, médicos, infraestructura y equipos -en muchos centros médicos- mantienen en jaque al sector, ya que por octava ocasión ha sido declarado en emergencia, sin que se vea un plan que solucione el problema.
La falta de financiamiento es la principal causa de esta crisis. Para dar una atención integral se necesitan más y mejores recursos económicos para abastecer las casas de salud con medicinas, infraestructura, personal capacitado, etc.

Este año, el Gobierno destinó $594,6 millones, lo que significa un incremento del 5,65% respecto al presupuesto del año anterior. Sin embargo, Caroline Chang, ministra de Salud, aseguró que solo las necesidades más básicas superan los $200 millones.

Por ejemplo, para mejorar el servicio de consulta externa e infraestructura de hospitales se requieren cerca de $101 millones; para ambulancias, $8 millones; para medicamentos, $2 millones, más otros rubros en dispensarios médicos y centros de salud. Esto garantizará el acceso de 4,5 millones de personas, fuera de gastos corrientes y la cancelación de salarios del personal médico.

Otro problema urgente es la atención a los niños. En el Ecuador, la mortalidad infantil llega al 20%, mientras que en otros países como Cuba es apenas del 5,6%.

Los recién nacidos mueren por enfermedades prevenibles y crecen en medio de la desnutrición.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) revela que los niños de entre 4 y 5 años sufren varios episodios de diarrea al año. Además presentan cuadros de bronquitis debido a la falta de agua segura y saneamiento.

Acceso a la salud, un privilegio de pocos

Para Freddy Escobar, director ejecutivo de la Corporación Metropolitana de Salud (CMS), este sector no tiene un sistema integral y su manejo se ha fragmentado en una gran cantidad de instituciones que trabajan por su lado al gastar recursos.

Este problema, dijo el experto, se origina porque el Ministerio de Salud Pública tiene una carga burocrática que genera la incapacidad de atención.

Lo mismo ocurre con las unidades médicas del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS). Muchos de sus afiliados se han visto obligados a buscar otro servicio, paralelo al que ofrece la entidad, ya que este no cumple las expectativas de sus afiliados.

En ese criterio coincidió Francisco Andino, ex ministro de Salud, quien aseguró que los sectores más pobres destinan el 40% de sus ingresos a la recuperación de la salud. En cambio, las personas que cuentan con más recursos destinan el 6% de su presupuesto, y solo el 23% de los ecuatorianos goza de algún tipo de aseguramiento.

La principal estrategia es mejorar el sistema de atención hospitalaria

Los expertos apuntan a varias alternativas para corregir este sistema. Alberto Cordero, médico, propone crear el seguro universal de salud, para que todos reciban una atención por igual de mejor calidad. “El servicio debe tener un valor simbólico para que la gente no menosprecie el servicio y le dé importancia a la atención médica”, expresó

Eso va de la mano con mejores salarios y estímulos a los galenos, así como la compra de tecnología moderna en sistemas hospitalarios y boticas.
En cuanto al tema de la salud infantil, Cordero apoya al médico escolar para trabajar en casos de prevención y atención primaria en salud, en un buen consultorio. “Creo que la salud en los siguientes 25 años tendrá mucha más demanda por la presencia de más enfermedades y la oferta será menor. Es en ese aspecto que hay que trabajar”, concluyó el experto.

Aumentar las expectativas de vida...

	Madres esperan su turno en consulta externa de Odontología del hospital Francisco Ycaza Bustamante

Para Raúl Jervis Simons, jefe del Departamento de Medicina Interna del hospital Metropolitano, en los próximos 25 años el sistema ecuatoriano deberá asumir el reto de ofrecer calidad de servicios a un mayor número de pacientes.

Esta situación puede ser vista como un problema si se toma en cuenta que a la estructura del Estado le falta coherencia para establecer un sistema sanitario integral . “Todos trabajan con su propio sistema de salud, tanto los hospitales públicos como privados. Lo mismo ocurre con los centros médicos, policlínicos, clínicas, etc.

Sin embargo, el experto está convencido de que se puede alcanzar esa meta, siempre y cuando se inculquen ciertas doctrinas como dar una atención solidaria, un sistema universal, con énfasis en la prevención.

Otro aspecto importante es la prioridad económica que tiene esta área: “No hay un presupuesto claro del sistema de salud. El Consejo Nacional de Educación Superior (Conesup), en su propuesta para la Asamblea, no lo toma en cuenta y ese debería ser uno de los temas prioritarios”, aseguró el galeno.

Jervis expresó que, aunque el sistema de salud público ha bajado su calidad de atención (por falta de recursos, personal e infraestructura) y el sector privado aumentó su demanda, el servicio no llega a toda la población. “Es necesario que el Estado se preocupe por esos sectores que no tienen ni siquiera los mínimos ingresos”.

Por último, el médico señaló que la salud preventiva es la mejor inversión para ahorrar. “Las posibilidades y la sanidad en general han mejorado gracias a la prevención de enfermedades durante el embarazo, durante la infancia...”. Asimismo, hay que crear un sistema de atención para los adultos mayores, cercano a sus hogares, con médicos especializados en gerontología.

Diseñar políticas de atención médica

Francisco Andino cree que hay que promover el cambio en las políticas de la salud, al asegurar su provisión, al crear acceso universal, al generarla como inversión social solidaria y al diseñar proyectos sostenibles.

El derecho social debe coincidir con el derecho legal, y la coyuntura de reforma constitucional es un buen escenario para proponer cambios.
El aseguramiento en salud supone una política pública que se determina en función del marco legal constitucional de un Estado y por ello está sujeto a condicionantes ideológico-culturales. “Necesitamos un modelo que en primer término ponga énfasis en la socialización de los servicios de salud”, indicó.
Además señaló que “el cambio en el modelo de atención debe garantizar un franco movimiento de timón que permita pasar del modelo clínico y biologista asistencial hacia la promoción de la salud, desarrollando factores protectores”.
En cuanto al modelo de gestión se debe propender al desarrollo desde otras dos perspectivas: posicionamiento de lo técnico sobre lo político, al incorporar la calidad de los gestores, lo que se daría con la rigurosa selección de mandos altos y medios, y al promover la calidad de la gestión y la gestión de la calidad para evitar gastos inadecuados.

ENTREVISTA CON Freddy Escobar - director ejecutivo de la CMS

'El Ministerio tiene que ser el rector del sistema de salud para mejorar la atención'

	Escobar realizó dos masterados en Administración de Salud, Gestión de Riesgos y Seguros

El Ministerio de Salud Pública (MSP) señaló que 4,3 millones de ecuatorianos no cuentan con seguro médico.
El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) y el Seguro Campesino cubren el 21% del mercado, un 2% es compartido entre el Instituto Ecuatoriano de las Fuerzas Armadas y Policía, mientras que un 7% es controlado por las aseguradoras privadas.
Freddy Escobar, director Ejecutivo de la Corporación Metropolitana de Salud (CMS), cree que en los próximos 25 años, el campo de la salud se orientará a la prevención de enfermedades y aumentará la demanda de seguros médicos, ya que la gente ha empezado a ver que prevenir es mejor que curar.

A su criterio, ¿por qué está fallando la atención de la salud?
Porque el sistema de salud ecuatoriano se encuentra fragmentado. Cada institución trabaja con una visión y con normas distintas. Y eso se produce porque no hay presencia ni rectoría del Ministerio de Salud. Para ver un cambio dentro de este campo se debería corregir esta individualidad.

Según la Superintendencia de Bancos, en el Ecuador existen más de 15 aseguradoras de asistencia médica. ¿A qué se debe el aumento de la demanda de los seguros médicos privados?
Las compañías de seguros y de salud han sido vistos como una alternativa ante la ineficiencia del sistema de salud pública, por eso prefieren acceder a nuevos servicios. Con el aumento de ofertas se puede acceder a algunas aseguradoras que ofrecen varios servicios.

¿Qué pasa con los sectores de las personas menos favorecidas?
Hay algunos sectores del país que tienen problemas de acceso a la salud, tanto económicos como geográficos. Casi siempre no tienen dinero para subsistir, mucho menos para pagar una consulta médica. De ahí es que surge la necesidad de crear servicios específicos para ellos.

¿Cómo funciona el sistema de atención de la Corporación Metropolitana de Salud (CMS)?
Los pacientes pueden inscribirse por un valor de $24, individuales. Pero la cuota se reduce a $8 cuando se inscribe a más de dos personas. Mensualmente se deben cancelar $3 y el afiliado tiene derecho a utilizar cualquiera de los servicios.
Para aquellos que no pueden cancelar ese valor se creó Quito Fondo Solidario, un seguro gratuito.
Sin embargo, esta no es una iniciativa aislada, ya que se ha creado el aseguramiento universal, que también tiene asistencia gratuita. En la capital hay 85 mil afiliados y sumado Guayaquil con Cuenca se registra un total de 500 mil afiliados.

¿De dónde vienen esos recursos?
Los recursos provienen en un 71% del aporte de los afiliados y el porcentaje restante es financiado por el Municipio de Quito. El servicio llega a más de 40 mil clínicas y hospitales.

¿Cómo se pueden corregir las debilidades de atención a los pacientes?
El actual Gobierno pretende dar el acceso para todos los ecuatorianos. Pero, primero, creo que debe haber un mecanismo de auditoría que evalúe la racionalidad del gasto de salud para optimizar los gastos.
También se está tratando de promover la gratuidad a todos los servicios. No obstante, aunque todos tenemos derecho a ser atendidos, creo que ese privilegio primero debe llegar a los más pobres. Además es necesario pensar en la sostenibilidad financiera del sistema de calidad y generar una figura que genere reservas monetarias.

¿Hacia dónde debe apuntar la salud ecuatoriana?
Hacia la medicina familiar. Hay que rescatar el contacto humano con los promotores de salud que ayuden a prevenir enfermedades. Esto se logra también gracias a la participación ciudadana. (GCA)

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